seguros de enfermedad y asistencia sanitaria

Manuales - Diccionario

A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z

01-01-2015

Cuando el riesgo asegurado sea la enfermedad, el asegurador podrá obligarse, dentro de los límites de la póliza, en caso de siniestro, al pago de ciertas sumas y de los gastos de asistencia médica o farmacéutica. Si el asegurador asume directamente la prestación de los servicios médicos y quirúrgicos, la realización de tales servicios se efectuará dentro de los límites y condiciones que las disposiciones reglamentarias determinan.

Los seguros de enfermedad y de asistencia sanitaria quedarán sometidos a las normas contenidas en la sección anterior en cuanto sean compatibles con este tipo de seguros.

El riesgo cubierto en este tipo de contratos de seguro es el riesgo de enfermedad del asegurado, y en consecuencia, las indemnizaciones por siniestro van encaminadas a resarcir al asegurado del perjuicio patrimonial que de ese estado se deriva, tanto desde el punto de vista de los gastos que se originan por la enfermedad, como de los beneficios dejados de obtener al encontrarse impedido para el ejercicio de la actividad laboral o profesional. Las prestaciones del asegurador en estas modalidades contractuales pueden revestir dos formas diferentes, bien facilitar al asegurado ciertas sumas por razón de la enfermedad, bien asumir directamente el coste de los servicios médicos, quirúrgicos y farmacéuticos.

Tratándose de seguros de enfermedad propiamente dichos, en muchas ocasiones celebrados con carácter complementario a los seguros de vida, las prestaciones del asegurador, siempre dentro de los límites fijados en la póliza, suelen acomodarse a: 1.º Indemnización a tanto alzado por intervención quirúrgica. 2.º Indemnizaciones diarias por día de hospitalización. 3.º Indemnización diaria por día de incapacidad temporal permanente del asegurado.

Si se trata del seguro de asistencia sanitaria, las prestaciones pueden acomodarse a dos sistemas: 1.º Resarcimiento al asegurado de los gastos de asistencia médica y farmacéutica por él satisfechos con ocasión de la enfermedad. 2.º El asegurador asume directamente los servicios médicos y quirúrgicos, en el bien entendido que no los presta él directamente, sino a través de facultativos previamente concertados.
No debe olvidarse en primer lugar, que es competencia de la Seguridad Social el seguro obligatorio de enfermedad, prestando a sus afiliados la asistencia sanitaria y el abono de prestaciones e indemnizaciones en caso de enfermedad o accidentes que impidan al trabajador el desarrollo de su actividad. No obstante, son cada vez más frecuentes las pólizas de seguros de enfermedad, especialmente en su modalidad de asistencia sanitaria, complementarios de las prestaciones de la Seguridad Social, lo que puede plantear problemas en orden a la compatibilidad de las indemnizaciones.

Últimas actualizaciones

red de conmutación de paquetes. Red de comunicación de datos inteligente, que permite el envi...
método comparativo. Aquel método basado en la comparación entre los diversos...
inmovilizado financiero. Son bienes patrimoniales de naturaleza financiera que no se utilizan e...
pasivo circulante. En general, los pasivos constituyen las fuentes de financiación...
concepto de dinero. Es necesario leer el artículo dinero, evolución y formas...
adquisición a non domino. Adquisición de quien no es dueño. Las adquisiciones a no...

Siguientes en el diccionario

selección adversa. En el ámbito aseguratorio se conoce como selección adver...
selección de carteras. El inversor se halla presionado por dos fuerzas de sentido opuesto: el...
selección de riesgos. En el ámbito aseguratorio, la selección de riesgos es la...
semaneo. En el argot del mercado de valores, en que la liquidación se re...
señal. Signo o símbolo distintivo, identificativo y diferenciador. Mar...
señoreaje. Derecho de los príncipes que autorizaban la acuñacio...

Todos los derechos reservados

 contacto publicidad legal

Management Empresarial, la web que te resuelve tus dudas